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Preguntas frecuentes

¿Cuáles son las complicaciones postoperatorias y la gestión de riesgos de los instrumentos quirúrgicos urológicos?

Las complicaciones postoperatorias y la gestión del riesgo de los instrumentos quirúrgicos urológicos son un tema complejo y multifacético que involucra múltiples tipos de cirugía y diferentes complicaciones.A continuación se presenta un análisis detallado de esta cuestión basado en los datos:

1. Complicaciones postoperatorias comunes
Complicaciones de la cirugía laparoscópica:

Emfizema subcutáneo: Es la complicación leve más común en la cirugía laparoscópica, que generalmente no requiere tratamiento y puede absorberse y desaparecer por sí sola.
Infección por incisión: Esta complicación debe tratarse a tiempo para prevenir una mayor infección.
Rayo peritoneal: También es una complicación común y necesita ser reparada a tiempo cuando se descubre.
Lesiones vasculares: Incluyendo lesiones de vasos sanguíneos grandes, como lesiones en el extremo distal de la aorta abdominal, la vena cava inferior y sus ramas, la incidencia general es del 0,5% al 3,0%,que es una complicación más grave.
Complicaciones de la cirugía abierta:

Cirugía abierta de las glándulas suprarrenales: Puede dañar los órganos circundantes, como los intestinos y los vasos sanguíneos.
Prostatectomía radical abierta: puede dañar el colon sigmoide y el plexo vascular retropúbico.
Otras complicaciones comunes:

Infección del tracto urinario postoperatorio: se trata de una complicación muy común en la cirugía urológica.y estos signos deben ser reportados al médico de manera oportuna.
Trombosis: Como la trombosis venosa profunda (TVD) y la tromboembolismo pulmonar (TE), es una de las complicaciones comunes del período perioperatorio.
Complicaciones metabólicas: como el síndrome de pérdida de sal y la acidosis metabólica.
Piedra en la vejiga, estenosis uretral/rectal, ruptura espontánea, hernia y fístula, etc.
2- Gestión de riesgos y medidas preventivas
Preparación y evaluación preoperatoria:

Realice un examen físico detallado para asegurarse de que el paciente no tiene contraindicaciones quirúrgicas claras, como el uso de anticoagulantes orales y antecedentes quirúrgicos previos.
Preparar herramientas y materiales quirúrgicos específicos, como herramientas de reparación vascular, y capacitar plenamente al personal médico para hacer frente a diversas situaciones inesperadas.
Manejo y cuidado postoperatorio:

Las instituciones médicas deben hacer un buen trabajo en la conexión de transferencia postoperatoria, evaluación inmediata, gestión de la recuperación y orientación de alta,y eliminar los riesgos de seguridad postoperatoria tanto como sea posible.
Se utilizaron medidas preventivas como el uso de suturas no absorbibles, el enjuague regular del catéter y el mantenimiento de la permeabilidad intestinal para reducir la aparición de complicaciones.
En el grupo de observación se utilizó la atención de complicaciones y los resultados mostraron que la incidencia de complicaciones postoperatorias era baja.la puntuación del dolor de la incisión y el tiempo de hospitalización se redujeron significativamente, y el puntaje de calidad de vida fue alto.
Tratamiento de complicaciones especiales:

Para lesiones vasculares, traslado rápido a cirugía abierta para tratamiento.
Para la lesión del uréter, se requiere sutura o anastomosis para restablecer la continuidad del uréter.
En el caso de hemorragias masivas, síndrome de resección transuretral (TURS), síndrome de estrechez uretral, etc. en la cirugía de TURP, deben tomarse las medidas preventivas y terapéuticas correspondientes.
Conclusión
Hay muchos tipos de complicaciones postoperatorias de los instrumentos quirúrgicos urológicos, que van desde un enfisema subcutáneo leve hasta una lesión vascular grave.una gestión post-operatoria meticulosa y una intervención de enfermería eficaz, la incidencia de estas complicaciones puede reducirse significativamente y la calidad del pronóstico del paciente puede mejorarse.Las instituciones médicas deben reforzar la gestión del riesgo postoperatorio y mejorar el sistema de gestión de la seguridad para garantizar la seguridad y la recuperación de los pacientes.

¿Cuál es el último tratamiento para el enfisema subcutáneo en cirugía urológica?

En la cirugía urológica, los tratamientos más recientes para el enfisema subcutáneo incluyen los siguientes:

Inhalación continua de oxígeno de bajo flujo: Este método puede ayudar a los pacientes a disipar el enfisema subcutáneo.La operación específica consiste en insertar un tubo de inhalación de oxígeno de un solo orificio en la cavidad nasal para la inhalación de oxígeno de bajo flujo, y la profundidad de inserción es de aproximadamente 0,5 a 1 cm para evitar molestias y estrechar el canal de exhalación.

Método de escape subcutáneo: en cada cambio de venda, use la palma de la mano para presionar el enfisema subcutáneo para expulsar el gas.

Para el enfisema subcutáneo severo, el paciente debe someterse a una cirugía con un tratamiento de alta eficacia.la operación puede interrumpirse temporalmente y el neumoperitoneo puede liberarse para reducir la aparición de enfisema subcutáneo.

Ventilación de pulmón único: en la cirugía laparoscópica retroperitoneal en urología, el uso de ventilación de pulmón único puede reducir significativamente la incidencia y el grado de enfisema subcutáneo.En comparación con la ventilación de doble pulmón, la absorción de CO2 del grupo de ventilación de un solo pulmón se reduce, controlando así eficazmente el enfisema subcutáneo.

¿Cómo prevenir y controlar eficazmente los riesgos de hemorragia después de una prostatectomía radical abierta?

La prevención y gestión eficaces de los riesgos de hemorragias después de la prostatectomía radical abierta requiere una consideración integral de múltiples medidas.Las siguientes son estrategias detalladas de prevención y manejo:

Evaluación y preparación preoperatoria:

Realizar una evaluación preoperatoria completa del paciente, incluida una evaluación del riesgo de hemorragia.Decidir si se debe suspender la terapia con anticoagulantes o la terapia de puente en función de los resultados de la evaluación.
Atribuir importancia a la atención psicológica, guiar ejercicios funcionales para adaptarse a las condiciones postoperatorias, fortalecer los ajustes dietéticos y la preparación intestinal para reducir el sangrado durante la cirugía.
Elija el método quirúrgico adecuado:

Considere usar laparoscopia o laparoscopia asistida por robot para la prostatectomía radical, que tiene las ventajas de pequeñas incisiones quirúrgicas, bajo sangrado,y baja incidencia de complicaciones postoperatorias.
Habilidades de operación en el transcurso de la operación:

Durante la operación, se debe evitar el daño a los vasos sanguíneos en la medida de lo posible para reducir el sangrado.se recomienda tomar más precauciones durante la cirugía.
Manejo postoperatorio:

Posoperatorio, debe realizarse activamente el reemplazo de líquidos y la expansión del volumen y el tratamiento antiinfeccioso, y se debe administrar transfusión de sangre si es necesario.La mayoría de las hemorragias leves pueden ser mejoradas con tratamiento conservador.
Preste atención a reforzar el control de los signos vitales, mantener la transparencia de cada tubo de drenaje y tratar rápidamente las posibles lesiones en el recto.
Ayuno rutinario y abstinencia de beber durante 2 a 3 días, que pueden prolongarse apropiadamente por sospecha de lesiones en el recto.
Medidas de prevención farmacológica y mecánica:

Para los pacientes de riesgo medio y alto, se recomiendan medidas preventivas mecánicas hasta el alta.para pacientes de bajo riesgo, no se recomiendan medicamentos o medidas mecánicas de prevención.
Utilice filtros extraíbles para prevenir la tromboembolismo venoso (TEV) y evalúe regularmente la eliminación de filtros dentro de un mes después de la cirugía.
Monitoreo y seguimiento a largo plazo:

Continúe el tratamiento con anticoagulantes en función del riesgo de sangrado y trombosis después de la cirugía, y haga un seguimiento regular para asegurarse de que el paciente se recupere bien.

¿Cuáles son las estrategias tempranas de identificación y tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVD) después de la cirugía urológica?

Las estrategias de detección y tratamiento tempranas de la trombosis venosa profunda (TVD) después de una cirugía urológica incluyen los siguientes aspectos:

Antes de la cirugía, es clave evaluar el riesgo de trombosis venosa profunda en los pacientes, lo que incluye considerar factores como la edad del paciente, la edad de la mujer y la edad de los niños.enfermedades de salud subyacentes (como enfermedades cardiovasculares)En la mayoría de los casos, los resultados obtenidos son positivos, pero en la mayoría de los casos, los resultados no son positivos.El personal médico puede determinar con precisión el nivel de riesgo específico de la TVP del paciente después de la cirugía y formular medidas preventivas correspondientes.

En el caso de sospecha de TVP, se debe realizar inmediatamente un examen por ultrasonido de las extremidades inferiores y las venas pélvicas.La cirugía de cáncer de próstata y la reimplantación de la pelvis renal pueden aumentar el riesgo de TVP.

Métodos de tratamiento:

Terapia anticoagulante: Este es uno de los tratamientos más utilizados para la TVP, especialmente cuando se sospecha o confirma la TVP,se requiere tratamiento anticoagulante de inmediato para evitar que los coágulos sanguíneos se rompan y causen embolia pulmonar.
Trombectomía mecánica: Incluyendo la trombectomía mecánica percutánea (PMT), este método es más rápido y más eficaz que la trombolisis dirigida por catéter (CDT).
Terapia trombolítica: El uso de medicamentos para disolver los coágulos sanguíneos es adecuado para la TVP aguda y subaguda central y de las extremidades inferiores.
Otros métodos de intervención: como la implantación de filtros, la dilatación del globo, la implantación de stents y la aspiración de trombos.
En algunos casos, las mangueras TED y los dispositivos de compresión secuencial pueden usarse para aliviar los síntomas de la TVP y reducir el riesgo de que se rompan los coágulos sanguíneos.

Establecer un equipo de enfermería de advertencia de riesgos, organizar una capacitación sistemática y regular para todos los miembros, llevar a cabo una evaluación del riesgo de trombosis venosa profunda para cada paciente,y aplicar medidas preventivas específicas basadas en los resultados de la evaluación.

¿Cuáles son las nuevas medidas de prevención y tratamiento de las complicaciones metabólicas después de la cirugía urológica?

Actualmente existen una variedad de nuevas medidas de prevención y tratamiento de las complicaciones metabólicas después de la cirugía urológica.Estas medidas tienen por objeto reducir la respuesta al estrés postoperatorio del paciente, mejorando el ambiente interno del cuerpo y optimizando el estado nutricional del paciente, promoviendo así la recuperación postoperatoria.

Modelo de gestión nutricional del curso completo:Este modelo ayuda a los pacientes a recuperarse y tratar enfermedades después de la cirugía al reducir la respuesta de estrés postoperatorio del paciente y mejorar el ambiente interno del cuerpo, mientras mejora el estado nutricional del paciente.

Recuperación acelerada después de la cirugía (ERAS): Este programa enfatiza una serie de medidas de enfermería estandarizadas antes, durante y después de la cirugía,incluida la interrupción del uso de medicamentos que pueden causar complicaciones tales como inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)Además, se recomienda el sulfato de sodio para prevenir la nefrotoxicidad.y el factor estimulante de las colonias de granulocitos (GCSF) para prevenir anemia moderada a grave..

Control de azúcar en la sangre y control de líquidos: Para los pacientes con diabetes, el control de azúcar en la sangre es especialmente importante después de la cirugía.Mantener el nivel de azúcar en la sangre en 110 mg/dl o menos puede reducir significativamente la incidencia de mortalidad y sepsisPor lo tanto, el azúcar en la sangre debe ser monitoreado de cerca y se deben tomar las estrategias de prevención correspondientes después de la cirugía.

Monitoreo y tratamiento de la dislipidemia: en los pacientes con trasplante renal, los niveles de lípidos en sangre deben controlarse desde el período perioperatorio,y estrategias de tratamiento de lípidos sanguíneos individualizadas deben ser formuladas de acuerdo con el grado de anormalidades metabólicas.Esto incluye controles regulares de proteínas de orina y una mayor frecuencia de pruebas basadas en los antecedentes familiares y ASCVD.

Prevención de las infecciones del tracto urinario y otras complicaciones relacionadas con el catéter: los catéteres que permanecen en el interior de las vías urinarias durante mucho tiempo pueden provocar infecciones del tracto urinario, síndrome de bolsa de orina púrpura,obstrucción del catéter y otros problemasPor lo tanto, es necesario tomar medidas de gestión eficaces, como el reemplazo regular de los catéteres, mantenerlos limpios y secos, etc.

Diagnóstico temprano y tratamiento: Para las complicaciones graves como la perforación de la vejiga y la infección bacteriana, es esencial el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno.Se debe prestar atención al riesgo de deficiencia de vitamina B12., que puede estar asociada con la extirpación del intestino delgado y puede durar muchos años.

¿Cómo evaluar y gestionar de forma rápida y precisa el riesgo de lesión vascular en la cirugía urológica?

En la cirugía urológica, es crucial evaluar y gestionar con rapidez y precisión el riesgo de lesión vascular.

Aplicación de las herramientas de diagnóstico:

La ecografía duplex y la angiografía por tomografía computarizada son métodos de diagnóstico comúnmente utilizados que pueden identificar con eficacia lesiones vasculares.

Para lesiones vasculares abdominales grandes, se recomienda cirugía abierta, y los vasos sanguíneos dañados se suturan a través de la pared abdominal con agujas rectas.

Monitoreo y evaluación intraoperatoria:

Supervise de cerca el flujo de entrada y salida del líquido de perfusión para asegurar la identificación temprana del desbordamiento del líquido.

Evaluar los electrolitos séricos, el equilibrio ácido-base, la oxigenación y controlar la presión de las vías respiratorias, lo que puede ayudar a detectar las posibles complicaciones temprano.

Utilizar presión de oxigenación aumentada a 20-25 mmHg, e insertar agujas de punción adicionales según sea necesario, mientras se utilizan esponjas o vendajes para aplicar presión en el sitio de la lesión.
Manejo postoperatorio:

La condición del paciente debe ser monitoreada de cerca en el período postoperatorio temprano, incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el nivel de conciencia, y los moretones, el volumen de sangrado, el dolor, etc.en el abdomen debe observarse.
Es necesario prestar atención a las hemorragias postoperatorias y a las transfusiones de sangre, y tomar las medidas de intervención necesarias a tiempo.
Estrategia de tratamiento gradual:

Los diferentes planes de tratamiento se elaboran en función de la estabilidad del paciente y de las manifestaciones específicas.puede ser necesaria una laparotomía inmediata o tratamiento de emergenciaEn el caso de pacientes estables, se puede realizar una embolización vascular selectiva y de observación.
Para la hematuria visible, se recomienda una tomografía computarizada espiral con contraste mejorado, y se determina la necesidad de una angiografía adicional y una embolización vascular selectiva en función de los resultados.
Precauciones:

Cuando se realice una cirugía laparoscópica, se deben evitar operaciones apresuradas e identificación anatómica inadecuada para reducir la incidencia de lesiones vasculares.
Utilice instrumentos y técnicas apropiadas, como la electrocoagulación monopólica o bipolar, para cerrar eficazmente los vasos sanguíneos.
Tratamiento especial del caso:

En el caso de hemorragias persistentes, hematomas en aumento o hematomas centrales causados por lesión renal penetrante o lesión contundente,se requiere una evaluación directa y se decide la necesidad de una nefrectomía en función de la situación específica.
Las lesiones ureteral son generalmente causadas por un trauma penetrante y deben sospecharse con estudios de imágenes para evitar perder el diagnóstico.

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